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急性胰腺炎诊断和鉴别诊断

www.yixianba.com  发表时间: 2010-08-27  来源: 胰腺炎网

大量酗酒或者暴食暴饮后,出现剧烈上腹疼痛、呕吐、恶心、发热,有上腹压痛但是无腹肌紧张和反跳痛,血、尿淀粉酶升高或者CAm/Ccr比值升高,可诊断水肿型胰腺炎。

 大量酗酒或者暴食暴饮后,出现剧烈上腹疼痛、呕吐、恶心、发热,有上腹压痛但是无腹肌紧张和反跳痛,血、尿淀粉酶升高或者CAm/Ccr比值升高,可诊断水肿型胰腺炎。如疼痛剧烈持续,高热不退,有腹肌紧张,血、尿淀粉酶持续升高,出现休克、胸腔积液与腹水、血糖升高、低钙血症、低氧血症和氮质血症者,并且出现Grey-Turner或者Cullen征,可诊断为出血坏死型胰腺炎。

  鉴别诊断包括下述几种很常见病患:

  (—)消化性溃疡并发穿孔:有消化性溃疡病史,多发病骤急,剧烈疼痛,有腹肌紧张、压痛与反跳痛,肝浊音界可消失;X射线腹部透视可见膈下游离气体,血淀粉酶升高通常不超过500Somogyi单位。

  (二)急性胆囊炎或者胆石症:平时有绞痛发作史,疼痛多位于右上腹,可向右肩背部放射,Murphy征阳性,B超可显示增大的胆囊或者胆石,与梗阻导致扩张的胆总管;血尿淀粉酶多为轻度升高。

  (三)急性肠梗阻:阵发性腹部绞痛,多位于脐周,如果有高位肠梗阻时呕吐剧烈,低位肠梗阻则以腹胀为主,可有不排气或者不排便,在脐周可闻和高亢肠鸣音,可见肠型,血、尿淀粉酶轻度升高,X射线腹部检查可见梗阻以上肠管扩张与液气平面。

  (四)异位妊娠破裂:中青年病人,多有停经史,不规则阴/道流血,腹肌紧张未必存在,腹腔穿刺或者后穹隆穿刺可抽到不凝固血液,尿妊娠试验和B超检查有利于确诊。

  (五)心肌梗死:多有冠心病史,经常发病骤急,心前区可有压榨性疼痛,心电图检查与心肌酶学检查有利于鉴别。

Tags:急性胰腺炎 诊断 鉴别诊断
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