急性重型胰腺炎，病情急，预后凶险，死亡率高达40%～70%，其原因常是未能及早作出重型的估计，或不能及早作出外科手术的决断，以致延误病期，使内科治疗困难时外科手术亦因病情重笃而失败. 因此，许多学者提出早期识别重型胰腺炎的客观指标，力图能尽早作出重型胰腺炎的诊断，和选择最佳治疗方案.
1 急性重型胰腺炎的诊断
1.1 症状体征 除腹痛、恶心、呕吐、发热以及腹胀、肠鸣音减弱、左上腹压痛等胰腺炎的症状体征外，急性重型胰腺炎常出现胰外损害，应注意的临床表现有以下几点：
1.1.1 休克 常因胰蛋白酶激活血管舒缓素元；血浆渗入后腹腔以及出血或蛋白丢失入组织或肠管内所致. 血容量可减少30%或以上.
1.1.2 腹膜炎 化学性腹膜炎，腹水常呈血性、腹水淀粉酶高于血、尿淀粉酶.
1.1.3 中毒性肠麻痹 因脂肪坏死、炎症反应扩散到腹腔神经丛所致.中毒性肠麻痹为可逆性，少数发展为肠坏死.
1.1.4 皮肤损害 双侧或左侧腹部或腰部青斑，称为Grey-Turner氏征，脐周可出现青色的Cullen氏征. 系血液或激活的蛋白水解酶穿过筋膜和肌层进入皮下所致. 亦可见出血性紫斑，下肢水泡和皮肤坏死等.
1.1.5 脂肪坏死 可见远处脂肪坏死，皮下、骨、关节、纵隔等出现皮下结节红斑、非化脓性脂膜炎、血管炎和肉芽肿等.
1.1.6 胰性脑病(或酶性脑病) 有10%～25%患者有脑部损害、脑实质出血水肿、神经细胞变性和脱髓鞋等. 出现头痛、呕吐、烦躁、谵妄、定向力丧失，昏睡甚至昏迷等症状.
1.1.7 肺部病变 以胸膜炎、肺炎为多见，严重时出现ARDS. 主要原因可能是胰腺释放肺血管活性物质所致. 胸水中淀粉酶高于血淀粉酶.
1.1.8 肾脏损害 发生率较高，可出现无痛性血尿，肾周围炎等. 如发展至肾功能衰竭，死亡率高达80%以上.
1.1.9 心脏受累 心电图异常者可达50%.临床有心悸，心前区不适，疼痛或心力衰竭甚至猝死.主要病变为心内膜或心外膜出血、心肌出血、心肌纤维变性断裂. 偶有心包积液和心包脂肪坏死. 主要由于高胰酶血症损害心肌，破坏血管壁、促进血小板凝聚及血栓形成，疼痛引起冠状动脉痉挛；胰腺释放心肌抑制因子；组织坏死产物对心脏的毒性作用以及电解质紊乱等原因引起. 心包积液可能是含胰酶的淋巴液经淋巴管进入心包腔所致.
1.1.10 黄疸 肝脏损害可有出血、脂肪性变和坏死.黄疸大多为肝细胞性. 部分患者有胆道疾患或胰腺压迫胆管引起的阻塞性黄疸.
1.1.11 上消化道出血 应激性溃疡引起大量上消化道出血或脓肿穿破胃肠道出血，胰腺坏死波及脾脏血管引起大量腹腔出血. 此外，还可出现电解质紊乱，酸碱平衡失调，DIC等并发症.
